發布時間:2018/08/22作者:admin

應樹立在應用肌松藥后進行常規拮抗的理念



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在肌松理念出現不到一百年的時間里,臨床已經對肌松藥帶來的作用給予了很高的評價,可以說,肌松是外科手術中一個很好的工具。 但肌松本身也是一柄雙刃劍,在應用時需要顧慮兩方面問題,第一、患者可能在術中會有知曉;第二、殘余肌松的問題。

外科的飛速發展導致了微創理念的普及,這給麻醉科也提出了更高的要求。此時麻醉科醫生不僅要考慮為外科手術創造良好的視野,同時還需考慮由于高氣腹壓給患者重要臟器帶來的影響,以及由此導致的患者全身生理狀態的改變。 




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同樣,深肌松也是一柄雙刃劍,對于術中可能發生的患者知曉,基本上通過監測麻醉深度就可以解決。因此,最迫切需要解決的問題就是肌松殘余。目前,絕大多數患者在術后復蘇時遇到的意外都是與肌松殘余導致的呼吸抑制相關。目前,比較公認的解決辦法是加強肌松監測及應用肌松拮抗劑。




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我國指南中強調,在應用肌松藥后應進行常規拮抗,并明確指出除非存在明確指征,患者可以不需要常規拮抗的情況下,一般都需要進行常規拮抗。在這一點上歐洲的指南更加嚴格。

以前,由于傳統肌松拮抗劑具有較多副作用,且新斯的明對深肌松無效,無法挽救困難氣道,臨床應用時有諸多顧慮。因此,新型深肌松拮抗劑的出現極大的彌補了臨床上傳統肌松藥的不足,如果遇到困難氣道,它就是患者的救命藥,這也是其最大的適應證。


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在微創技術廣泛應用的今天,深肌松拮抗劑還可以實現手術的快速周轉。例如在眼科、神經外科、耳鼻喉科等需要精細操作的手術中,都需要患者絕對靜止不動,且這類手術時間短、術后恢復快。

對于我國現在大力推行的日間手術模式,為保證患者回家后的安全,肌松殘余就是一個很需要關注的問題。有了深肌松拮抗劑,醫生就可以比較放心的讓患者術后回家進行康復了。

對于特殊人群,如糖尿病患者、腎功能不全的患者、兒童以及老年患者肌松藥的合理應用,仍需要我們不斷摸索,尤其需要在中國人群中進行探索。
轉自:中國醫學論壇報