發布時間:2019/03/06作者:admin

醫保局官宣:4+7醫保配套措施落地了

3 月 5 日,國家醫保局發布《關于國家組織藥品集中采購和使用試點醫保配套措施的意見》,明確以中選價格作為醫保支付標準,與中選品種差別較大的藥品要漸進調整支付標準,在 2—3 年內調整到中選價格標準。

未中選品種支付標準調整出爐

此前上海發文,對于新醫保目錄中,與中選品種通用名一致的,符合一定條件的藥品經降價、限價后仍可采購,但醫保將適當提高患者自負比例,一般為 10%~20%;上海的醫保支付規則與本次醫保局稍有不同。

本次醫保局發文,未中選藥品支付標準調整規則分為 3 種情況。(3 年內調整到中選品種標準)

1、非中選藥品 2018 年底價格為中選價格 2 倍以上的,2019 年按原價格下調不低于 30% 為支付標準,并在 2020 年或 2021 年調整到以中選藥品價格為支付標準。鼓勵非中選企業主動降價,向支付標準趨同。各試點城市也可在綜合考慮本地實際的基礎上探索通過調整個人自付比例等方式,引導患者使用中選品種。

2、非中選藥品 2018 年底價格在中選價格和中選價格 2 倍以內(含 2 倍)的,原則上以中選價格為支付標準。

3、低于中選價格的,以實際價格為支付標準。

同一通用名下未通過一致性評價的仿制藥,不設置過渡期,2019 年支付標準不高于中選藥品價格。

完善醫保支付方式 鼓勵使用集中采購藥品

各試點地區要結合推進醫保支付方式改革,完善「結余留用、超支合理分擔」的激勵約束機制和風險分擔機制,鼓勵醫療機構使用中選藥品。醫保部門制定 2019 年年度醫?;鹂傤~控制指標時,對合理使用中選品種、履行購銷合同、完成集中采購藥品用量的定點醫療機構,不因集中采購品種藥品費用下降而降低總額控制指標。

繼續推進按病種、按疾病診斷相關分組、按床日等定額付費,對使用集中采購藥品的治療,不因藥品費用下降而降低 2019 年定額支付標準。各試點地區要按照「總量控制、結構調整」的原則,引導公立醫院優化費用結構,促進公立醫院改革。

未完成采購量扣醫保費用額度

試點地區公立醫療機構采購量完成后,仍應優先使用中選品種,原則上在試點采購周期內采購中選藥品使用量不低于非中選藥品采購量。

各試點地區醫保部門按照「按月監測、年度考核」的方式,監測定點醫療機構執行國家試點藥品集中采購的情況,并將其納入醫保定點醫療機構協議管理和醫保費用考核,從嚴管理。對采購結果執行周期內未正常完成中選品種采購量的醫療機構,相應扣減下一年度醫保費用額度。對中選品種處方量下降明顯的醫生,應進行專項約談。